家属认为医生诅咒病人要投诉，还好，值班医生一句话化解……
The following article is from 健康界 Author 昼辞医生
导读
做个医学人话翻译家！
缠绵病榻多年，因吸入性肺炎入院
“下午7床收个抢救室送来的病人，吸入性肺炎合并呼吸衰竭的。注意和家属的沟通。”上级医生走过来，拍了拍管床医生小许的肩，话语重音落在了沟通二字上。看来是个需要谨慎对待的家属。
初见7床病人，只见一副形容枯槁的躯体躺在床上，神志嗜睡，除了急促的呼吸几乎看不见任何动作起伏。呆滞的眼神看不见任何精气神，从萎缩的肌肉，干燥的嘴唇，稀疏的头发，小许医生不禁先入为主，病人应该卧床很久，年纪也得七八十岁了吧？结果接过信息资料一看，不过五十出头。
沉疴难起、宿疾难医对人的摧残可见一斑。家属照顾她这么多年，从没有压疮这点来看，确实是很辛苦和难得的。
正当小许医生拿出听诊器，准备听一听肺部的时候，病人突然反应剧烈，大叫着：“救命！不要碰我！走开！”可把大家都吓了一跳。
原来病人幼年便患有自闭症，随着年纪的增长症状越来越严重，除了熟悉的家人，几乎不和外界接触。家属补充道：“十几年前开始，她说自己手脚都没什么力气，后面慢慢地就只能躺在床上，连吃饭也要喂了。这不前几天喂饭之后，呛了几口就开始咳嗽发烧。”
管床医生继续追问：“那她发烧后有没有给她吃什么药或者去哪里看过？另外，这个逐渐没力气的问题有没有确诊过？”
其丈夫叹了口气：“她家里人也有这个病，说是什么遗传性肌萎缩，她母亲和哥哥姐姐都有，也都去世了。没有去确诊，大概率也是这个病，只能这么养着。”
初步了解完病史后，查看急诊的胸部CT，确实也符合吸入性肺炎改变，血培养出革兰氏阳性球菌，考虑是“吸入性肺炎，呼吸衰竭，脓毒血症，低蛋白血症，肝功能损害”等诊断。
于是，予以头孢哌酮舒巴坦抗感染，人血白蛋白补充白蛋白，多烯磷脂酰胆碱保肝等处理。由于氧合情况尚可，鼻导管吸氧也能支持得住。
该患者胸部CT 作者供图
说话太直，惹恼家属
肌萎缩的问题没办法深究根治，但肺部抗感染已经初见成效。由于病人长期卧床，此次又因误吸导致吸入性肺炎，而且发病以来的这几天患者拒食，身体更是逐渐虚弱，因此，插胃管势在必行。
胃管、鼻饲法是指用胃管经鼻孔插入，经咽部经食管到达胃部，能为提供患者所需食物和营养。部分不能进食或口服营养不良的患者，胃管插入后可能给予更多食物改善患者营养状况，有利于疾病康复。
但问题是，患有自闭症的病人脾气阴晴不定，常常对陌生的医护人员产生很大的抵触反应。
而且有的家属也不太同意。
“我以前看过她插胃管，哎哟，太残忍了，简直没有人权，任人宰割。咱们不插。”患者姨母一边握着病人的手，一边对管床医生说道。
现在管床医生算是领会了上级医生“好好沟通”的含义了。“现在按病人这个情况，光是靠挂点水是不够营养的，本身她营养状况很差，这样不吃不喝下去，会饿死的。”此话一出，许医生才意识到自己说话太直了，可能会适得其反，甚至惹怒家属。
“你怎么说话的，这不是咒人嘛。”家属气呼呼的，扬言要投诉。幸好患者丈夫及时出现，表示对病情和治疗的理解。由于患者尝试挣扎，家属加护士需三四个人才能约束住病人，频频干扰，家属仍不停嘟囔着医生也太冷酷无情了吧，要是弄伤了病人，小心吃不了兜着走。幸好勉强插好胃管，终于可以鼻饲膳食了。
在临床中，医生的一举一动都牵动着病人的心，有时候沟通的艺术就在于，要用温和的语言，让病人能够感受到医生是关心他这个人的，才敢把身体放心地交给医生。
半夜病人两次拔掉胃管
鼻饲膳食几天后，患者的身体逐渐好转，原本抬胳膊都费力，现在也会手舞足蹈地表达自己。但另一面是，患者也有力气拔掉胃管了。
这天夜里，夜班护士匆匆来到值班室，说是7床患者把胃管拔了。值班医生赶过去一看，胃管被丢在地上，看起来相当亢奋的病人正脚踢隔壁床家属，手放在嘴里啃咬。胃管重置一次后，很快又被她拔掉了。
见此情形，双手的约束带也必须用上了。病人因为精神状态有点问题，她的反对意见自然不能做数。
和家属沟通后，对方虽然同意重新插胃管，却怎么也不能接受约束双手，说是这样冷酷无情了。“你要是看到你的家人被绑在床上，你心里过得去吗？你们医生有时候真的太冷酷无情了。”病人也在不停惨叫，以示不满。
值班医生说话沉思良久，说话太凶，更容易触怒家属；说话太温柔，病人家属容易不当回事。
防微杜渐，医疗危险就是由一个个小细节导致的。同样的，医患沟通也是需要小心维护的。
医生没有额外的时间和精力去取悦病人，是普遍现象。在中国，医生的工作非常繁重，因此很多医生确实无法把满足病人的情绪放在第一位，而只能抓重点，把医疗质量和医疗安全放在第一位。
“我们非常理解你们家属照顾一个常年生病的家人的辛苦，十几年如一日地真的很难得。我们这么建议的医疗操作，也是不想你们的努力功亏一篑。”最后，在值班医生动之以情、晓之以理之下，家属总算是同意了，并且悉心安抚病人。最终才重置胃管并约束双手。之后的几天，给病人尝试喂水、喂饭也没有再呛咳，肺部感染等情况也有了明显改善。
准备出院的前一天，家属在管床医生查房时说：“本来觉得你们前几天好像逼着我们做这个操作、那个检查的，还想投诉的。但确实是我们冲动了，要不是有你们关心，她也不能好的这么快。”
做个医学人话翻译家
虽然这只不过是无数临床医患沟通的一个缩影，但也不由得让人思考：是不是有时候，医务工作者太习惯用一些冷冰冰的理论、专业知识去试图解释一切病情。
但病人不是课本中的病例，文字，他/她还具有社会属性，有情感，有家庭，会害怕，会担忧。有时候，虽然工作繁忙，也不妨沉下心来多站在对方的角度解释问题，也许会得到更好的反馈。
封面图来源｜视觉中国
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